早产

　　早产，顾名思义是孕妇在没有到达分娩期的时候分娩婴儿。作为孕妇的妈妈们，你们了解早产的危害吗，早产的危害很大，容易危害到孕妇自身及婴儿的健康。专家说了解早产的临床表现很重要。

　　早产儿临床表现

　　1.体温调节困难且不稳定 利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。

　　2.早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。

　　3.抵抗力弱 对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。

　　4.早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。

　　5.早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。

　　6.当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。

　　7.①早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。②由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。③铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。④使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。⑤合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。

　　8.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。

　　9.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

　　10.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。

　　11.早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。

　　为什么阵痛来得这么早？

　　一旦受精卵在子宫里“落户”之后，妈妈身体里就充满了激素，使胎儿能够安心成长。子宫的肌肉放松下来，变得柔软，为孩子创造了一个能伸展的“摇篮”。

　　分娩临近的时候，血液里的阵痛激素水平上升，体内那些引起疼痛的物质慢慢地开始发挥作用了。正常情况下，这种变化一般会发生在预产期的前后。因此，阵痛也是宝宝降生前的信号。可是，如果在怀孕20周后，准妈妈就开始感到一些变化，子宫内不再安宁了，一波一波的阵痛开始袭来，那将意味着什么呢？

　　有可能是多胞胎妊娠，妈妈的肚子里有不止一个孩子。这种情况下，子宫比在只容纳一个孩子时需要提早扩展。肌肉接受到指令后就会马上行动，阵痛就开始了。有可能准妈妈曾经多次流产，如果是这样的话，她的子宫宫颈通常已经扩张、变薄，控制功能因此退化，子宫口会随着子宫的慢慢增大而渐渐张开，这样也会导致阵痛的开始。也可能是子宫位置不正常，这样可供胎儿活动的空间就比较小，这与多胞胎的情况是一样的，同样会导致阵痛提前开始。有可能是细菌通过阴道感染到子宫宫颈，细菌在子宫里扩散因此引起疼痛。

　　统计数据表明，18岁前或35岁后怀孕早产的概率很高，因此，这些准妈妈很可能会提前感受到阵痛。阵痛提早的情况中有超过50%是因为心理原因，比如紧张、压力过大和对未来的没有信心。

　　有早产迹象的准妈妈，医生可以为她们提供哪些帮助？

　　还有1/3的准妈妈，医生会检查她们阴道里的细菌，并且进行血液检测。并根据检测的结果对症治疗。这个过程中也许需要准妈妈住院配合治疗。这时最重要准妈妈保持完全的放松，不要再为任何事情操心。

　　剩下的1/3准妈妈，她们提前到来的疼痛非常剧烈，可能预示着孩子就要来到人间了。这个时候，只有阵痛缓解药剂能够有一定效果，这些复合药物与治疗哮喘的药物相似，都是起到放松肌肉的作用。

　　阵痛缓解药有副作用，比如心跳加速和产生燥热感。因此，这些药剂必须小心服用，孕妇同时也需要在医院里得到监护。现代医学已经能帮助胎儿平均在妈妈肚子里再多待上九天。这个时间可以用来促进未出生儿肺部的发育成熟（准妈妈因此需要服用可的松复合药物）。此外，有早产可能的孕妇应该在医院接受特殊护理。

　　现代医学已经能够帮助胎儿平均在妈妈肚子里多待上9天。这段时间可以用来促进未出生宝宝肺部的发育成熟（准妈妈因此需要服用可的松复合药物）。此外，有早产可能的孕妇应该在医院接受特殊护理。

　　TIPS ：缓解提早阵痛的新办法

　　一种新的治疗手段正处在研究阶段。它通过降低孕妇体内的阵痛激素水平来抑制阵痛，也就是在阵痛激素还没有在子宫内起作用的时候，就制止它的分泌。但是，这个伟大的设想还没有转化成为能在临床使用的药物。而且，这种设想中的复合药物并不一定比其他传统的阵痛缓解药剂更有成效。因为，就像德国的妇产科医生Klaus？Friese教授说的那样：“我们只在和症状做斗争，而没有真正识别出原因。重要的是了解是什么导致了阵痛的提前开始，才能从源头加以杜绝。但是，这个愿望目前还未能实现。”

　　出现早产的迹象，准妈妈能做些什么？

　　最重要的一条是让自己放松下来，注意休息。提前到来的疼痛是警告信号，它在提醒你不要把怀孕看作是不重要的“兼职”，而把每天大部分的时间都用来关注其他的事物。

　　准妈妈的力量是无穷的，但是如果每天她难得把手从电脑键盘上挪开，放在肚子上抚摩一会儿，就可能会与肚子里的宝宝产生“隔阂”。准妈妈应该严肃对待这一点，因为小宝宝此时还非常无助，需要妈妈注意他、关心他。其他的所有事情都应该退居“二线”，无论是向老板汇报工作，还是准时参加晚宴。对于早产儿来说，在妈妈充满安全感的肚子里能多待一天都是非常重要的，应该尽量让他们在子宫里“住”满32个周才好。

　　TIPS 早产是什么意思？

　　尽管医学界已经做了很多的努力，但是仍然在每10个孕妇中，就有一个提前分娩。早产的婴儿是指孕期的第37个星期前出生的孩子，或者即便在预产期时出生，但是出生时体重轻于2500克的孩子。这些婴儿需要全面的医学护理。

　　对于早产儿来说，在妈妈的肚子里呆得越久，健康的几率就会越高。

　　世界范围内收集的数据表明：

　　胎儿至少应该在妈妈的肚子里待满23个周，否则没有生存的机会。在妊娠第24个周出生的婴儿如今有60%的成活率。但是，这些特别早出生的孩子有60%会有后遗症。

　　在妊娠第26个周后出生的孩子有95%能够活下来，但是他们中有40%的人会有终生残疾。第28个周出生的婴儿生存下来的概率是96%，存在后遗症的概率也下降到25%。在妈妈肚子里待满30个周才出生的孩子生存的几率是97%，只有15%会有后遗症。

　　妊娠第32个周后出生的孩子和足月的孩子几乎一样健康，他们中98%的孩子能够活了下来，而且其中的97%都会非常健康。

　　并不是所有的阵痛都会导致分娩的开始。准妈妈有时会感到肚子一阵阵的发紧，或者小腹感觉异样，与正常的阵痛不同，很可能是身体在做分娩“练习”。但是如果剧烈难忍，或者出现其他异常情况，准妈妈应该咨询医生。只有专业人士，才能分辨出究竟是准妈妈不舒服引发的无害阵痛“练习”，还是身体在发送报警信号？

　　首先，医生会检查子宫，观察子宫口是否紧闭。超声波能够检查产道的长度，如果它比相对应的怀孕周数的标准长度要短得多，就有可能预示提前分娩的到来。

　　医生会帮助1/3的准妈妈解除警报，告诉她们这不是“正式”的阵痛。准妈妈于是又可以回家了，并且带着医生的忠告：保持心情放松。通常，医生会给孕妇开些镁，这是有助于肌肉放松的微量元素。

　　在所有经过专业医生确诊产前子宫收缩正常（37周之前没有胎膜早破的）的妇女中，大约有一半在整个生产过程中确切的需要助产。

　　大多数的早产都发生于自然发生的或是偶然发生的产前阵痛之后（与医学上必然地早产不同，因为医学上的是指胎儿要尽可能快的分娩以保护母亲和胎儿）。

　　专家说自发的产前阵痛常为多种因素联合作用的结果。

　　对于一个自发性的产前阵痛来说，最常见的医学危险因素是：

　　怀有双胞胎，三胞胎或多胞胎（应用辅助生殖技术或超排卵可增加多胞胎的几率，这些皆可造成早产和医疗合并症）

　　早产史

　　在妊娠的第四至六个月期间出现阴道流血

　　泌尿系感染或生殖系统感染，包括阴道感染

　　年龄小于18岁

　　孕妇的体重身指数较小

　　怀孕期间吸烟

　　频繁的子宫收缩

　　其他增加产前阵痛的危险因素包括：

　　应用可卡因或麻黄碱类药物

　　羊水过多

　　超声显示显著的宫颈短缩

　　与自发性产前阵痛有关的不常见的因素包括：

　　宫颈直到预产期还闭合不全（机能不全的宫颈）

　　两至三次的流产史,每次流产都会增加下一次流产的危险

　　孕期结束不到三个月又怀孕

　　子宫有问题，如形状异常或过度牵张过的子宫（羊水过多或双胞胎或多胞胎能够过度牵张子宫导致羊膜囊破裂）

　　子宫颈以前做过外科手术，例如宫颈锥切活检

　　孕妇本身在出生以前，其母亲服用过多的雌性激素

　　孕妇本身体重过低或怀孕期间体重增加过少

　　孕妇的工作需要长时间站立或压力大，如工厂工人、零售行业人员及护士

　　服用大剂量的甘草，每周服227g的甘草可增加体内药物诱导的阵痛水平

　　怀孕期间严重的精神压力

　　饮食不平衡

　　医学上地必然的早产

　　4个早产孕妇中就会有1个是医学上必然发生的，这种现象多是由危险的孕期合并症诱导发生。这些叫做有指征的早产。一个有指征的早产，最常见的医学危险因素，由高到低排列为：

　　先兆子痫

　　胎儿不良应激

　　胎儿发育不良（宫内生长受限）可降低胎儿的健康存活率

　　胎盘早期分离，指胎盘从子宫壁分离过早。

　　早产与流产相仿亦有其发展过程临床可分为两个阶段：　

　　1先兆早产：出现子宫收缩至少10分钟有一次每次持续30秒历1小时以上　

　　2难免早产：除有规律性子宫收缩间歇期渐短持续时间渐长且强度不断增加之外伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张且伴阴道血性分泌物或胎膜已破情况与足月妊娠临床相仿

        诊断

　　子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束至于判断是否属于早产范畴关键还在于确定孕周及胎儿大小临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：

　　1临床推算：详细了解以往月经周期询问末次月经日期早孕反应开始出现时间及胎动开始时间；根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合；参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周　

　　2超声检查：胎儿头径头围腹围股骨长度与胎龄及体重密切相关根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小双顶径的测量较为准确误差少如≥85mm96%的胎儿体重≥2500g；股骨长度测量的可靠性约90%如≥6.8cm胎儿体重≥2500g（表15-123）

　　表15-1  正常妊娠胎头双顶径值（cm）

　　表15-2  头围（HC）及腹围（AC）的正常均值（cm）

　　表15-3 股骨长度正常值（cm）

　　1孕妇方面

　　（1）合并子宫畸形（如双角子宫纵隔子宫）子宫颈松驰子宫肌瘤

　　（2）合并急性或慢性疾病如病毒性肝炎急性肾炎或肾盂肾炎急性阑尾炎病毒性肺炎高热风疹等急性疾病；心脏病糖尿病严重贫血甲状腺功能亢进高血压病无症状菌尿等慢性疾病

　　（3）并发妊娠高血压综合征

　　（4）吸烟吸毒酒精中毒重度营养不良

　　（5）其他如长途旅行气候变换居住高原地带家庭迁移情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击创伤性交或手术操作刺激等

　　2胎儿胎盘方面

　　（1）前置胎盘和胎盘早期剥离

　　（2）羊水过多或过少多胎妊娠

　　（3）胎儿畸形胎死宫内胎位异常

　　（4）胎膜早破绒毛膜羊膜炎

　　1、 新生儿出生后如出现危险体征之一项以上即转儿科住院治疗。

　　2、 出生48-72小时内可进行新生儿疾病筛查（先天性甲状腺机能低下和苯丙酮尿症）和新生儿听力筛查。

　　3、定期健康检查：一个月内二至三次到当地医疗机构进行体格检查。

　　婴儿是指出生后至不满1周岁。此期体格生长发育最快，抵抗能力差，易发生营养和消化紊乱、各种呼吸道感染、传染病。

　　幼儿是指出生后的第二年或第三年。此期小儿语言、动作、发育迅速，识别危险的能力较差，应注意安全。饮食已从乳汁转换为饭菜，需注意防止营养缺乏和消化紊乱。此时接触外界较广，而自身免疫力仍低，呼吸道感染、传染病发病率较高，

　　1、 婴儿提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食等。幼儿期以正餐为主，适当吃零食

　　每日饮乳，食物品种多样化且适量，鱼肉、瓜果、蔬菜等食物的制作加工要细。要预防和及时治疗营养不良、佝偻病、缺铁性贫血、单纯性肥胖。

　　2、 开始有计划接受各种预防接种，完成基础免疫程序。

　　3、防止意外伤害：据武汉市调查，婴幼儿意外伤害发生率为19.8%（其中婴儿为9.1%，幼儿为23.7%）。42.0%到医院进行处理或住院。影响美观，形成残疾，死亡。意外伤害类型依次为钝挫伤（摔伤、扭伤、擦伤、挤压伤），锐器伤，误服药物及异物，坠落伤，烧烫伤及交通意外。

　　性格开朗、暴燥、粗心及好奇心强的儿童易发生意外伤害。男童较女童易发生（男：女为2：1），经济条件及环境较差家庭子女发生的危险性增加。7-8月婴儿到处爬动，常把碰到的东西（如钮扣、硬币、别针等）往嘴里塞。父母要将家里任何可能导致婴儿发生意外的东西都收起来。如果父母发现婴儿呑下了什么东西而有点不太正常时，可用一支手捏住婴儿的腮部，再将另一只手伸进婴儿的嘴里去掏，婴儿一呕吐，呑下去的东西就会被吐出来。假如婴儿翻白眼，就要赶紧把婴儿倒提起来，拍他的背部，就会让婴儿将呑下去的东西吐出来。如果条件允许，应该让婴儿在空矿的房间里玩，或者在危险的地方贴上海绵或橡胶皮，也可以达到预防撞伤的效果。外出户外活动，应有专人保护。

　　4、预防和及时治疗传染病（如流行性腮腺炎、水痘、麻疹、百日咳、风疹、幼儿急疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎或乙型脑炎等），呼吸道疾病（上感、支气管炎、急性喉炎、哮喘、肺炎），消化道疾病（腹泻病、急性胃炎、婴儿肠绞痛、鹅口疮、急性阑尾炎、肠套叠）。尤其是对长期发热患儿，要注意对伤寒、恙虫病、结核的诊断和治疗。

　　5、要注意对急性、慢性中耳炎，乳突炎预防和治疗。专家提醒父母，65%的婴儿在出生后的第一年内至少会受到一次中耳炎或其他听觉器官疾病的侵扰，如果没有得到及时的治疗可能会导致失聪甚至危及生命。

　　6、定期健康检查：婴儿每三个月一次，幼儿每半年一次到当地医疗机构进行体格检查。

　　周期性呼吸（快速呼吸伴暂停）是由延髓呼吸中枢发育不成熟所致，每次呼吸间隔时间超过20秒即为呼吸暂停。可发生低氧血症和心动过缓，需要采取措施刺激呼吸。新生儿低氧血症有暂时性刺激呼吸的作用，但几秒钟后会抑制呼吸。

　　中枢性和阻塞性呼吸暂停之间的区别为，中枢性呼吸暂停是由于缺乏足够的从延髓呼吸中枢传至呼吸肌的神经冲动，婴儿便停止呼吸。

　　上呼吸道梗阻（阻塞性呼吸暂停）是由下咽部软骨组织阻塞而引起呼吸气流阻断所导致。梗阻使婴儿费力呼吸但不能将空气吸入肺中，并很快出现低氧血症和心动过缓。因为胸壁运动的存在，梗阻性呼吸暂停不能被阻抗型呼吸暂停监测仪测出，但鼻部气流的监测就可发现无气流存在。

　　低出生体重儿有发生呼吸暂停的危险，需用呼吸和心率监护仪，用脉搏光电血氧仪监测婴儿的血氧饱和度，如有呼吸暂停，心动过缓或血氧饱和度的下降，护士应立即采取措施。

　　治疗

　　婴儿应平卧，头置中线位，颈部取自然姿势或稍伸直以防止上呼吸道梗阻。如果呼吸暂停持续发作，特别是伴有发绀和心动过缓，可用氨茶碱治疗。如果婴儿开始进食，可以给予相同剂量的茶碱，通过口服或胃管喂药。或婴儿改用咖啡因溶液（负荷量10mg/kg，维持量每天5ml/kg），咖啡因有较强的治疗适应证且副作用较氨茶碱少。另一个呼吸兴奋剂是多沙普仑（doxapram），剂量为0。5~2mg/kg，连续静脉滴注，但此药在早产儿中的使用经验很少。

　　如果使用呼吸兴奋剂后仍持续存在呼吸暂停，婴儿可通过鼻插管或气管插管用CPAP治疗，开始压力为5~8mmH2 O，难治性呼吸暂停则需要呼吸机支持。

　　使用甲基黄嘌呤（氨茶碱，茶碱或咖啡因）治疗应在婴儿呼吸暂停发作停止后7日停止使用，婴儿在停止使用甲基黄嘌呤后7日，如果没有出现呼吸暂停或心动过缓可回家。许多早产儿的胎龄达到37周后，呼吸暂停就可停止发作。尽管如此，呼吸暂停或心动过缓可在胎龄非常小的新生儿中持续发作数周（如胎龄为23~27周），24小时呼吸描记可能对评估呼吸暂停，心动过缓和缺氧发作有帮助。

　　家长经过完整的培训（包括CRP仪器，进行评估的计划和家庭支持），能减少婴儿受致命的呼吸暂停打击的危险性，不再有呼吸暂停或心动过缓的发作，从而不再使用甲基黄嘌呤治疗和家庭监护。家庭监护仪在呼吸暂停持续时间超过设置的界限（通常为15秒）时会报警，或心率降至设置的低限（通常在80~100次/分）也会报警。电池可维持其功能，防止电力耗尽。许多监护仪可储存信息便于以后的记载和分析，使内科医生判定发作的类型和频率，并向家长说明病情；同时有助于判定是否需要其他治疗和停止监护。

　　有婴儿猝死综合征高危因素的婴儿一般采取家庭监护，并了解到有些婴儿的急性致命性疾病，从而成功地使他们复苏。但有些婴儿在家庭监护下死去。因此美国儿科学会的结论是：家庭监护不能预防婴儿猝死综合征。

　　据一份《我国妊娠期妇女性现状调查》显示，绝大部分孕期的夫妇同居在一起，有6.9%的孕妇认为自己的孕期性欲增高，18.3%的人认为自己与孕前相比没有变化，44.1%的人自觉性欲下降，也有30.6%的女性认为自己性欲完全消失。其中有28.4%的人在孕晚期有性行为，有少数孕妇一直保持性行为到足月后。

　　在我国，妊娠晚期性生活一直被认为会导致早产、感染和胎膜早破，因此在《北京市母子健康保健档案》手册的晚孕期保健中，明确提出要“禁止性生活，以免发生早产和感染”。伍招娣教授认为，在美国，孕妇晚孕期有性行为的占73%，大大高于我国28.4%的比例。生育年龄本来就是性活动的旺盛时期，对孕妇来说，虽然一方面担心性交会影响胎儿，另一方面，随着孕周的增加，孕妇的体型会发生变化，同时活动也逐渐受到限制，晚期出现腰背痛、易疲劳等原因，都是造成我国妊娠晚期夫妇不敢有性生活的原因。

　　怀孕晚期的性行为诱发早产、胎膜早破和感染这一观点，在半个世纪以前开始在产科手册上明确提出，但并没有相关的研究依据。上世纪80年代，很多学者进行了研究，大部分的研究得出不同甚至是相反的结论——性交并不会增加早产、胎膜早破的危险，双胎妊娠的妇女在妊娠晚期的性行为也不会增加早产的发生。

　　伍教授指出，目前公认的早产和胎膜早破的主要原因是感染。对一些夫妇认为的，性高潮时会导致子宫收缩，伍教授也认为，17.7%的孕妇在性交后的确会出现类似宫缩的下腹坠痛，可持续十几分钟到两天，这种收缩属于生理性的，生活中的一些日常活动也同样可以诱发。她同时强调，孕晚期的性生活应注意体位，控制性生活的频率及时间，动作不宜粗暴，避免给予机械性的强刺激。最好采用丈夫从背后抱住孕妇的后侧位。这样不会压迫腹部，也可使孕妇的运动量减少。

　　研究人员指出，在他们的该项研究中，有27%妊娠期过度补铁的孕妇到妊娠中期出现了血红蛋白的过高，这些孕妇生产早产儿或低体重儿的风险会增加4倍左右。相反，在每周补铁的孕妇中，只有7%的人发生血红蛋白过高。

　　本病根据视网膜病变的严重程度可分为五期。第一、第二期，视网膜与正常新生儿视网膜相比会有些异常，不过这时候还没有出现明显的新生血管，不需要治疗，大部分新生儿病情会自动痊愈，但要定期到医院检查，因为仍有部分新生儿病情会继续发展到第三期。第三期，病儿视网膜开始出现新生血管增殖，这时可以用冷凝或视网膜光凝的方法来治疗，大部分病儿的病情都可以得到控制并好转。但如果不及时治疗，新生血管继续增殖，会牵拉视网膜，使局部视网膜发生脱离，并最终导致全视网膜脱离，这就是第四期和第五期的改变。如果孩子的两只眼睛都已发生了全视网膜脱离，治愈的希望微乎其微。

　　早产儿视网膜病变是导致婴幼儿视力损伤和失明的重要原因。凡妊娠满28周但不满37足周内出生的孩子均为早产儿，出生时体重一般为1000克—2499克。随着医疗水平的提高，早产儿生存率不断提高，接踵而至的是早产儿视网膜病变的发病人数也在不断增加。在孕34周以下、出生体重低于1500克、出生后有吸氧史的新生儿，视网膜病变的发生率约为60％，孕期更短或出生体重更低者，发生率可达66％—82％。

　　早产儿为什么容易发生视网膜病变呢？这是因为正常视网膜血管在怀孕36周—40周内才能达到视网膜周边部，如果在此前分娩，视网膜血管还未长到周边部，周边部视网膜处于缺血、缺氧状态，为了缓解这种缺血缺氧状态，容易生成视网膜新生血管，但这种新生的血管易增殖并向玻璃体内生长，牵拉视网膜造成视网膜脱离，影响早产儿视觉发育，甚至导致失明。

　　目前一致认为，胎龄和出生时的体重是早产儿视网膜病变的重要影响因素，胎龄越小，出生体重越低，早产儿视网膜病变的发生率越高，程度越严重。其次，不合理吸氧、多胎妊娠、孕妇在妊娠期间出现高血压或服用一些药物及胎儿发生过宫内感染、宫内窘迫等，都有可能增加早产儿视网膜病变的危险。对付早产儿视网膜病变，重点在于早期检查、早期发现、早期治疗。这不但需要医生的诊断和治疗，也需要家长重视并定期带孩子检查眼睛，定期追踪观察，及时干预治疗，对孩子今后的视觉发育至关重要。

　　早产儿神经系统发育可能追不上

　　不少父母认为，即使是早产低体重儿，只要让宝宝从小吃好，长大后身高、体重照样都能达标，与出生时的足月儿并无差异。但专家认为这并不对。

　　浙江大学医学院附属儿童医院院长余惠名教授认为，即使早产儿将来身高、体重能追上足月儿，但在神经系统发育上，可能追不上足月儿。专家认为，早产儿由于其身体各系统未能发育完全，传统的喂养方法并不能完全满足其生长发育需求，容易造成早产儿生长发育滞后，长大后身体智力等发育情况低于正常婴儿。也因此，在临床上出现个别早产低体重儿长大后，高中阶段学习成绩班级排名落后，智力发育上低于其他足月儿。

　　“成人病”根源可能在早产儿期

　　与足月儿相比，早产低出生体重儿通常都面临器官发育不成熟、功能不健全、消化吸收能力有限、营养储备不足、生活能力较弱等问题。其中，大多数低出生体重儿住院期间出现生长受限，且可能持续到成年期。

　　专家认为，不少成年后的成人病，其实在早产低体重儿婴儿时期就已经落下了病根。比如：呼吸系统疾病、消化系统疾病等。包括成人患的骨质疏松、冠心病、高血压和糖尿病等，都可能始于早产低体重儿的婴儿期。因此，早产低出生体重儿应有特殊的营养需求。

　　本市早产儿几率不低于6%至7%

　　营养充足，可宝宝还是早产。在上期名医网上聊中，不少妈妈疑惑，为何当今生活条件不错，但宝宝却是早产低体重儿。对此，朱建辛教授表示，早产儿的发生与营养无关，而是取决于遗传、基因和宫内感染等原因。

　　一项最新统计显示，本市包括早产低体重儿的出生率不低于6%至7%，且略有上升趋势。据专家推测，这与近年来生育年龄推迟造成高龄产妇增加、孕妇在孕期生活、工作压力加大，以及环境所导致的意外因素等有关。

　　目前，全球早产儿发生率呈上升趋势。在美国，平均每8名新生儿中就有1人早产；中国早产儿发生率也高达7.8%。

　　重视早产低体重儿营养

　　由于早产儿的自身特点，其理想的营养水平是要达到或追上宫内生长速度，又不损伤其消化系统。母乳是婴儿最佳食品。但一方面，早产低体重儿的母亲往往没有充分的母乳来喂养婴儿，另一方面，早产儿的营养需求超出了母乳中部分营养素的含量，比如：蛋白质、钙、磷、镁、维生素C、B2等。

　　美国南佛罗里达医科大学詹妮.卡弗博士认为，对于那些得不到足够强化母乳喂养的早产儿，美国儿科学会和美国生命科学研究组织推荐在住院期间，应为其提供特殊的低出生体重儿配方奶，使早产儿低出生体重儿生长发育的速度赶上宫内发育的速度。在家庭中，可采用补充鱼肝油、补钙、运动等方式来弥补不足。

　　-相关链接早产儿护理关键

　　1、保暖：室内温度保持在27至28度，相对湿度在55至65%，早产出生后可放置在暖箱中；

　　2、体位：早产儿的头应偏向一侧，使口中的粘液外流，避免粘液或呕吐物吸入气管引起窒息；

　　3、喂养：对于吸吮能力差、不会吸吮但已具备吞咽功能的早产儿，可用滴管将奶液滴入早产儿口中；对于没有吞咽能力的孩子，应留在医院中；

　　4、预防感染：早产儿不能与患有感冒、气管炎、腹泻等疾病的人接触，护理者要注意穿消毒过的隔离衣，早产儿的衣服、尿布、奶瓶应定期煮沸消毒。居室定期开窗换气，保证空气新鲜。

　　提问摘录

　　-早产儿辅食添加循序渐进:问：我的孩子早产了一个半月，现在已经4个月了。请问能给孩子添加辅食吗？需要注意些什么？

　　答：当早产宝宝出生后的“矫正月龄”(即出生后的月数扣除早产的月数)达四周足月时，就可开始吃辅食。添加时是渐进性的，一次添加一项新食品，其量由少渐增。当宝宝胃肠不好时，如呕吐、腹泻，则暂停辅食，待胃肠功能恢复后再慢慢增加。

　　-不同月龄早产儿体重标准如何:问：对早产儿来说，不同月龄婴儿的体重标准是怎样的？

　　答：早产儿比足月儿生长发育快，如果喂养合理，可以在几个月左右就达到足月儿的标准。目前早产儿的生长发育标准一般参照足月儿的发育标准。

　　-早产儿睡不好怎么办:问：我儿子快两个月了，睡不长，睡不深，平时该如何护理？

　　答：早产儿是指胎龄不满37周、小于259天的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，做好细心护理很重要。

　　究竟要采取什么样的分娩方式？其实，准妈妈在进入37周—42周预产期时，医生都会劝准妈妈选择自然分娩的方式，可是到了实际生产的时候，还是有越来越多的人望而却步。据友谊医院产科刘庆萍大夫说，正常的剖腹产率一般在20％－30％，但现在由于孕妇强烈要求，很多医院的剖腹产率远远超过这个数字，有些已达到50％，甚至更高。而事实上，剖腹产并非谁都能做。

　　什么是剖腹产

　　事实上，剖腹产并不是一个生理过程，而是病理过程，只有妈妈或胎儿出现问题时才进行剖腹产。

　　朝阳医院产科主任王淑珍介绍说，在正常的状况下，医生都会鼓励准妈妈自然生产。剖腹产是需要特定情况的，不是产妇要求医院做就可以做的。一般来说，产妇要定期进行检查，如果妊娠期间发现母亲有严重的心脏病、肾炎、骨盆狭窄、胎盘出现问题，或是胎儿过大或过小、胎位不正、缺氧、畸形等问题，无法顺利进行自然生产时，医生才会建议准妈妈进行剖腹产。

　　剖腹产适用情况

　　在阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或新生儿（胎儿）有危险时，就需要剖腹生产。那么具体有哪些情况呢？

　　1。胎位不正，臀位或横位。

　　2。巨胎症等异常分娩或难产。

　　3。胎心音发生变化或胎儿缺氧，出现胎便等。

　　4。胎儿预估体重超过4000克或小于1500克，剖腹产较安全。

　　5。子宫颈未全开而有脐带脱出时。

　　6。35岁高龄初产妇，有胎位不正或骨盆问题。

　　7。胎儿先天性畸形。

　　8。孕妇以前因子宫颈闭锁不全而接受永久性缝合手术。

　　9。产道或骨盆腔长肿瘤而有阻塞生产的现象。

　　10。孕妇患有心肺疾病、高血压、糖尿病、癌症等疾病。

　　11。多胞胎妊娠。

　　12。重复剖腹产。

　　13。出现前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂等出血问题

总之，剖腹产适应症以难产（Dystocia），胎位不正（Malpresen-tation），胎儿窘迫症 （Fetal Distress），重复剖腹产（Repeat Section）居多。

　　临床上早期怀孕，约有1/4的可能会出现出血，其原因可能是生理性的着床出血或病理性的子宫颈病灶。特别是性行为后出血，更应确诊是否有子宫颈息肉或子宫颈出血。大部分的出血会维持数天甚至数星期，医师会嘱咐病人多卧床休息并停止性生活，必要时给予黄体酮或针对子宫颈病灶做处理。

　　若是在怀孕6～7周时超声检查仍不见胎心出现，就要怀疑是否是“萎缩性胚囊”。病人得知胚胎不正常的结果时，往往会伤心且责怪自己太大意才造成这种不幸。其实，因为自然因素而导致流产的几率高达15%～20%。胚胎萎缩有60%左右是因为受精卵染色体异常，或受精卵本身有问题所致，属于物竞天择下的自然淘汰，所以，准妈妈、准爸爸们遇到此类情况不必过于内疚。坦然接受，并配合医师做适当处理，才是应该有的正确态度。

　　2、子宫颈闭锁不全

　　子宫颈闭锁不全，是子宫颈“无痛性扩张”而无法锁紧，使得羊膜脱出导致破水而流产。这种情况多发生在妊娠中期，且会造成妊娠中期重复性流产。

　　子宫颈闭锁不全的原因，主要是先天性子宫颈发育异常和后天子宫颈伤害。先天性约占30%～50%，其中包括母亲在怀孕期间服用DES这类药物。后天性原因，大部分与人工流产手术或经历过子宫颈癌初期的子宫颈锥状切除有关。

　　子宫颈闭锁不全主要的治疗方法是在妊娠14～16周时施行McDonald子宫颈缝合术，但这种手术可能的副作用是破水、出血或感染。

　　3、 胎儿子宫内生长发育迟缓

　　准妈妈做产检时，最喜欢问的一句话就是：“宝宝体重正常吗？有多重了？”倘若医生的回答是“小了一点！”准妈妈们一定会心急不已。事实上，宝宝的体重本来就有重有轻，身长有大有小，只要生长曲线正常，就无须大惊小怪。但是，在孕37周以后，如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点，又合并有母体或胎盘问题，例如，羊水过少或胎盘早期钙化，就可能是胎儿生长迟滞。

　　若胎儿头围及腹围均较小，称之为“均称形生长迟滞”，主要原因有妈妈体重增加不良、子宫内感染（如麻疹、梅毒）、先天异常、染色体异常等，不过，也可能是由于父母的体型较小，基于遗传的因素，胎儿自然也会小一些。

　　若胎儿头围正常，只有腹围较小，称之为“不均称性生长迟缓”，胎儿在孕晚期才受到有害因素的影响，常见的原因有母亲合并贫血性心脏病或血管及肾脏疾病导致胎盘功能不全，胎儿为多胞胎或胎盘、脐带异常等。另外，母亲营养不良或有抽烟、酗酒等不良习惯，以及孕妇乱服药物等，均有可能造成胎儿生长迟滞。

　　生长迟滞的胎儿，在生产时发生胎儿窘迫的比例很高，所以早期诊断十分重要。孕妇一旦发现有胎儿生长迟滞现象，除了针对上述可矫正因素做矫正外，若有必要，须先行引产，以防不测。

　　4、产前出血

　　产前出血指的是怀孕28周后的阴道出血。主要发生原因有：

　　（1）胎盘异常：前置胎盘、胎盘早期剥离最为常见。

　　（2）子宫颈与阴道疾病：如子宫颈糜烂、子宫息肉或子宫颈癌。另外，阴道外伤或异物置入等，也会造成出血。

　　（3）泌尿道感染造成的血尿。

　　（4）血液科疾病，如：凝血功能异常。

　　发生产前出血时，应尽快就医并找出出血原因。超声波可得知有无前置胎盘，如确定无前置胎盘，则应进一步确诊是否有子宫颈或阴道疾病。另外，尿液检查及凝血功能测试也可提供进一步资讯。某些特殊情况，比如胎盘早期剥离，如果具备剖宫产的条件，以尽快生产为宜。

　　5、胎位不正

　　臀位、横位、斜位、面产式等均称之为胎位不正，其中以臀位的比例最高。准妈妈很关心宝宝的胎位，常在怀孕不久就询问医生胎位问题。事实上，3个月前的胚胎处于浮游状态，无时无刻不在变换姿势。而六个月之前的胎儿，约有一半胎位不正，直到32周以后，胎位不正的比例才降到10%。所以，胎位不正在怀孕8个月前，颇为常见，父母无须担心，因为大部分宝宝在8个月后，便会很规矩地转正。

　　产妇羊水过多，经产妇腹部肌肉松弛、子宫肌瘤、双角子宫、前置胎盘、多胞胎等胎位不正的几率较高，另外，胎儿先天异常，如：先天性髋关节脱位、染色体异常、脑水肿等，臀位的几率也较高。

　　臀位经由阴道生产的危险性高，因为胎儿臀部无法将母亲的骨盆充满，所以生产时，发生脐带脱垂的机会较高，也比较容易发生胎儿缺氧现象，甚至造成胎儿死亡。另外，胎儿长骨骨折、脊髓受伤或母亲产道严重裂伤的几率，也比头产位高出10倍之多。所以，建议此类产妇以剖宫产较为安全。

　　6、 胎膜早破

　　胎膜早破是指在未有生产阵痛之前，羊膜已自然破裂而导致羊水流出。生殖道感染、羊水过多、多胞胎、羊水穿刺、子宫闭锁不全等，均可能造成早期破水。

　　怀孕6个月之前，若不幸破水，胎儿存活率不高且早产并发症很多，一般建议终止妊娠。妊娠6～8个月期间破水，则考虑保守期待疗法，依状况给予抗生素、安胎药或甾族化合物来提高胎儿存活率。妊娠34周以后破水，则先评估胎儿肺部成熟度，若未成熟则先安胎及卧床休息，待宝宝成熟再引产。

　　7、早产

　　大部分的早期子宫收缩，可能只是假性阵痛，但，若子宫收缩频率每20分钟有4次以上，或1小时有6次以上，且子宫颈已经有进行性变薄扩张的情形，即是早产性阵痛，应卧床休息并配合医师指导使用安胎药。

　　8、胎儿窘迫

　　胎儿窘迫就是胎儿缺氧窒息的现象。正常胎儿心跳速率约每分钟120～160次。胎儿心跳速率过慢或过快，或是心跳有变异性不良，均要怀疑是否有潜在胎儿窘迫。

　　胎儿窘迫是因为过期妊娠、妊娠高血压综合症或糖尿病，引起胎盘功能不全导致的慢性窘迫，除此之外，子宫壁肌肉收缩引起的血液循环暂时停止，也会导致急性窘迫。

　　产检时，一般要用多普勒测胎心音，目的就是为了确定有没有潜在的胎心窘迫，一旦发生异常，会请准妈妈接受30分钟的胎儿监视器检查，以决定进一步的处理。

　　大部分的胎儿窘迫，可以从改变母亲位置做起，如以左侧卧来改善，或大量的点滴注射或者氧气吸入都有帮助。如果这些方法并不见效，最终办法只能是选择剖宫产了。

　　9、 妊娠高血压综合症

　　孕妇高血压是产科常见的问题之一，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。

　　造成妊娠高血压综合症的原因仍不清楚，目前认为是一连串疾病的衍生过程，所幸大部分妊娠高血压只需观察，不会有太大的后遗症。但严重的供血并发症，包括脑内出血、肾衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭等，孕妇的死亡率会较高。如果无法以药物控制好病人的血压，终止怀孕就是惟一的治疗方法。值得一提的是，充足的卧床休息可以预防疾病恶化，这是患有妊娠高血压的病人必须切记的。

　　10、妊娠糖尿病

　　怀孕期间由于种种激素因素而产生抵抗胰岛素的作用，形成所谓妊娠性糖尿病。糖尿病对母亲的影响，除了血糖不易控制、容易肥胖之外，也容易患感染性疾病，如尿路感染等。此外，发生妊娠高血压综合症的比率也会比一般人高出数十倍之多。

　　对于胎儿除了易有巨婴症导致难产之外，长期高血糖也容易导致子宫胎盘血管病变，而引起胎儿生长迟滞甚至胎死腹中，不可不慎。所以，糖尿病孕妇应接受医师及营养师的建议，控制饮食或以降血糖药物控制，以确保母子平安。

　　以上就是常见的异常妊娠现象，多了解任何可能状况，碰到问题才能用处变不惊的心情来应对，如此也才能成为一个快乐的准妈妈。

　　选择合适年龄分娩，满35岁的分娩已经属于高龄初产妇。随着年龄的增长。妊娠与分娩的危险系数升高。首先，年龄过大，产道和会阴、骨盆的关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，以至于分娩时间延长，容易发生难产。其次孕妇年龄越大，发生高血压、糖尿病、心脏病并发症的机会越多，因此不能顺产、而需要剖宫产干预的机会越多。大多数医学专家认为，女性生育的最佳年龄是25～29岁左右，处于这一年龄段的女性顺产可能较大。

   　方法2

　　孕期合理营养，控制体重宝宝的体重超过4000克（医学上称为巨大儿），母体的难产率会大大增加。如果在产前检查中医生预测胎儿体重超过4000克，一般就会建议产妇以剖宫产方式分娩。

　　正常大小的胎儿可以通过正常骨盆而顺利分娩，但是巨大儿的头比较大，胎头就可能“搁浅”在骨盆入口处，难以通过骨盆而不得不作剖宫产。如果巨大儿身体比较胖，虽然能勉强通过骨盆，但是产妇分娩时要花九牛二虎之力，最后可能不得不用产钳或胎头吸引器帮助胎儿分娩。如果胎儿的肩部脂肪较多，肩部特别宽，就可能发生肩难产。

　　巨大儿的产生与孕妇营养补充过多、脂肪摄入过多、身体锻炼偏少有关。孕妇患有糖尿病，胎儿的血糖也会持续增高，并刺激胎儿胰腺分泌过多的胰岛素，这就势必造成脂肪、蛋白质和糖元在胎儿体内蓄积过多，从而导致胎儿长得大而肥胖。

　　为了控制新生儿的体重，在妊娠期间，孕妇应适当参加活动，不要整天坐着、躺着。多吃新鲜蔬菜和含蛋白质丰富的食物，少吃含碳水化合物、脂肪量很高的食品，如甜品、油炸食品、甜饮料、水果等。最理想的怀孕体重在孕早期怀孕3个月以内增加2千克，中期怀孕3—6个月或末期怀孕7—9个月各增加5千克，前后共12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上，就有可能使宝宝长得过大。

　　方法3

　　孕期体操，孕期体操不但有利于控制孕期体重，还有利于顺利分娩，这是因为：

　　1、体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软， 有助于分娩时肌肉放松，减少了产道的阻力，使胎儿能较快地通过产道。据有关研究结果显示：坚持实施孕妇体操者，正常阴道产率显著高于没有做体操的产妇，产程也较后者短。

　　2、孕期体操可缓解准妈妈的疲劳和压力，增强自然分娩的信心。

　　当然，怀孕毕竟是个特殊的生理过程，准妈妈在练体操时要注意运动时间、运动量、热身准备，防止过度疲劳和避免宫缩。另外，有习惯性流产史、早产史、此次妊娠合并前置胎盘或严重内科合并症不宜进行孕期体操。

　　方法4定时做产前检查，孕妇定期做产前检查的规定，是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的，其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况，以便于早期发现问题，及早纠正和治疗。使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期和分娩。

　　整个妊娠的产前检查一般要求是9-13次。初次检查一般在孕4个月，在怀孕4-7个月内每月检查一次，孕8-9个月每两周检查一次，最后一个月每周检查一次；如有异常情况，必须按照医师约定复诊的日期去检查。

　　定期检查能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，例如胎儿在子宫内生长发育是否正常，孕妇营养是否良好等；也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病，以便及时得到治疗，防止疾病向严重阶段发展而影响经阴道分娩。在妊娠期间，胎位也可发生变化，如果及时发现，就能适时纠正。如果不定期做检查或检查过晚，即使发现不正常的情况，也会因为延误而难于或无法纠正。因此，定期做产前检查对顺利分娩是十分必要的。

　　方法5

　　矫正胎位，胎位是指胎儿在子宫内的位置与骨盆的关系。正常的胎位应该是胎头俯曲，枕骨在前，分娩时头部最先伸入骨盆，医学上称之为“头先露”，这种胎位分娩一般比较顺利。除此以外的其他胎位，就是属于胎位不正了，包括臀位、横位及复合先露等。

　　通常，在孕7个月前发现的胎位不正，只要加强观察即可。因为在妊娠30周前，胎儿相对子宫来说还小，而且母亲宫内羊水较多，胎儿有活动的余地，会自行纠正胎位。若在妊娠30~34周还是胎位不正时，就需要矫正了。下文为你介绍孕妇可自行在家进行的矫正方法：

　　膝胸卧位操纠正

　　孕妇排空膀胱，松解腰带，在硬板床上，俯撑，膝着床，臀部高举，大腿和床垂直，胸部要尽量接近床面。每天早晚各1次，每次做l5分钟，连续做1周。然后去医院复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。

　　方法6

　　做好分娩前的准备，预产期前一个月，准妈妈就应通过医生或书本来了解有关分娩的知识，做好心理准备。预产期前2周，孕妇每天可能会感到有几次不规则的子宫收缩，经过卧床休息，宫缩就会很快消失。这段时间，孕妇需要保持正常的生活和睡眠，吃些营养丰富、容易消化的食物，如牛奶、鸡蛋等，为分娩准备充足的体力。临产前，孕妇要保持心情的稳定，一旦宫缩开始，应坚定信心，相信自己能在医生和助产士的帮助下会安全、顺利地分娩。

　　方法7

　　导乐分娩，导乐是陪伴产妇分娩全过程的专业人员，她的工作是指导产妇进行顺利自然的分娩。如果你请了一位导乐，分娩过程中，导乐每时每刻陪伴在产妇身边，对产妇进行指导、观察，进行“一对一”护理。通常当产妇子宫口开两厘米时，导乐就要开始全程陪伴。整个产程中，导乐要指导产妇分娩的每个步骤，解释宫缩阵痛的原因，为产妇打劲鼓气，同时还需要为产妇进行心理疏导，帮助产妇克服恐惧心理。

　　经研究，有了导乐的全程陪护，产妇的心理压力减轻，信心加强，医院的自然分娩率大大提高，产后出血率、心脏缺氧率等明显降低。目前许多妇幼保健院都提供助产“导乐”服务，收费在200元左右，虽然许多准妈妈对“导乐”并不是很熟悉，但住院后，会听到经“导乐”陪护的产妇介绍，以及医院的宣传。此时，要求助产导乐还不迟。

　　哪些产妇需要剖宫产

　　*胎儿过大，母亲的骨盆无法容纳胎头。

　　*母亲骨盆狭窄或畸形。

　　*分娩过程中，胎儿出现缺氧，短时间内无法通过阴道顺利分娩。

　　*母亲患有严重的妊娠高血压综合征等疾病，无法承受自然分娩。

　　*产妇高龄初产。

　　*有多次流产史或不良产史的产妇。

　　分娩是一个正常、自然的过程。准妈妈们，请你们相信自然的力量和自己的潜力，坚定信心去体验一个母亲的完整经历。当你经历过这段历程后，你会为自己的坚强和勇敢感到骄傲！