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难产是女性朋友和家人不想看到的。因为难产了肯定说明胎儿出现了问题或者说是女性朋友受到了什么伤害。严重者两个都有性命之忧，为了让胎儿能在最佳的时期降生下来，专家说就要造好预防难产的准备。
●从孕期保健开始我们就要考虑如何预防可能发生的难产，医生们应该能够给予孕妈咪们很好的孕期、产期的教育和指导，告知为避免难产达到顺产目的，医生和孕妈咪都需要作出努力。
●合理的饮食指导，现代营养学认为营养过剩也是一种营养不良，要摒弃一种错误的观念，那就是怀孕期间并不是吃得越多越好，宝贝也不是长得越胖越好，将胎儿体重增长控制在合理的范围之内，以保证不会因巨大儿造成胎儿难产。
●如何保证胎儿体重增长在合适的范围 需要通过孕妈咪体重的控制。国内的医学大学教科书上规定：全孕期孕妈咪的体重增长不超过12.5公斤，这样可以保证胎儿体重不超过3.5公斤，难产几率减少。
●应该明确绝大多数女性的骨盆是正常发育的，分娩一个体重不超过3.5公斤的胎儿应该不是很大的问题。医学上规定胎儿体重达到2.5公斤为正常儿体重，所以大可不必为胎儿小于3公斤而担心。
●不仅是胎儿体重问题，胎位异常也会导致难产，这需要医生从孕期开始就要及时发现并及时纠正异常胎位，预防胎位性难产。
●医护人员的助产技术需要不断提高：有能力尽早辨认难产、及时做出处理并向孕妈咪说明情况，取得配合。如：适时采取人工破膜、催产素静脉点滴加强子宫收缩、改善异常的产力等等。
●提倡导乐分娩：导乐指的是一批接受过特别训练的生过宝贝的妈咪，她们能结合使用体能和感情方法来帮助临产和分娩中的女性及其家人。在国内，一些医院实施的是产程中助产士和孕妈咪“一对一”的服务，称之“导乐”服务，这为孕妈咪提供了训练有素的分娩支持，特别是对第一次生产的孕妈咪，有助于防止难产和手术分娩。
●充分证据表明：经培训的“导乐”产程陪同过程与难产和剖宫产率的降低密切相关。这也需要我们的助产士保持接受继续教育、更新知识、提高技术水平和真诚真挚的服务理念及服务态度。
●孕妈咪一旦入院，产程早期经管者精神安慰比提供导乐支持更为关键，即医生和护士的导向和耐心问题。孕妈咪也应该接受孕期教育，具有一定的分娩知识、安全意识、和作出选择的能力，要和医护人员共同努力——去预防难产、避免难产、面对难产、渡过难产，这才是正确的态度。
出现处理急产、难产和流产预兆时，要遵循以下要点：破水或出现一阵一阵的腹痛时，要马上送医院。来不及的话，要帮助产妇生产，及给予产后帮助。妊娠初、中期出现出血和疼痛，可能是流产，保持安定，叫救护车。
突然阵痛开始
1.马上把病人引入居室，床上垫上清洁的布毯，让病人躺下。
2.带上准备好的住院生活用品，送产妇入院。
3.准备好有可能在半路上急产时的用品，如干净的塑料布等。
4.来不及的情况下，要准备好干净的毛巾、布、纱布、过氧化氢溶液、大水盆、热水(不能太烫)、剪刀、粗线、包袱布、热水袋、产妇的衣裤、尺等等。以上东西一定要注意清洁。
分娩开始时
在没有医生在场的情况下，助产人首先要迅速准备好上述接产用的东西，然后用肥皂洗净双手等待。
1.注意诱导产妇慢慢地屏气、使劲，用胸式呼吸的方法。
2.婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。
3.用高兴的语音告诉产妇生产情况，以让产妇安心、宽慰。
4.当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出。
5.等待胎盘自然娩出。
婴儿生下后
1.婴儿完全生下后，应让婴儿躺下用干净纱布将婴儿口鼻中的羊水挤出。
2.拍打婴儿双脚及背部，以促使婴儿啼哭和呼吸。
3.用准备好的干净的线在脐带中间两处紧紧地扎紧，然后用酒精消毒过的剪刀在扎紧的部位中间剪断。至此，婴儿已正式脱离母体。
4.如婴儿没有哭声，应做人工呼吸4-5次后，再做第2条说的动作试试看。
临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
腹部检查 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。
肛门检查或阴道检查 当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位;若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。
B型超声检查 根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断。
骨盆是个不变的因素
狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转也影响宫缩在估计分娩难易时骨盆是考虑的一个重要因素在妊娠期间应查清骨盆有无异常有无头盆不称及早做出诊断以决定适当的分娩方式
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病史 询问孕妇幼年有无佝偻病脊随灰质炎脊柱和髋关节结核以及外伤史若为经产妇应了解既往有无难产史及其发生原因新生儿有无产伤等
2一般检查 测量身高若孕妇身高在145cm以下应警惕均小骨盆注意观察孕妇的体型步态有无跛足有无脊柱及髋关节畸形米氏菱形窝是否对称有无尖腹及悬垂腹等
3腹部检查
（1）腹部形态：注意观察腹型尺测耻上子宫长度及腹围B型超声观察胎先露与骨盆的关系还可测量胎头双顶径胸径腹径股骨长度预测胎儿体重判断能否顺利通过骨产道
（2）胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称胎头不易入盆导致胎位异常如臀先露肩先露中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转导致持续性枕横位枕后位等
（3）估计头盆关系：正常情况下部分初孕妇在预产期前2周经产妇于临产后胎头应入盆若已临产胎头仍未入盆则应充分估计头盆关系检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱仰卧两腿伸直检查者将手放在耻骨联合上方将浮动的胎头向骨盆腔方向推压若胎头低于耻骨联合平面表示胎头可以入盆头盆相称称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面表示可疑头盆不称称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面表示头盆明显不称称为跨耻征阳性（图1）对出现跨耻征阳性的孕妇应让其取两腿屈曲半卧位再次检查胎头跨耻征若转为阴性提示为骨盆倾斜度异常而不是头盆不称
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（1）头盆相称 |
（2）头盆可能不称 | （3）头盆不称 |
图1 检查头盆相称程度
4.骨盆测量
（1）骨盆外测量：骨盆外测量各径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆；骶耻外径＜18cm为扁平骨盆坐骨结节间径＜8cm耻骨弓角度＜90°为漏斗型骨盆骨盆两侧斜径（以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离）及同侧直径（从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离）两者相差＞1cm为偏斜骨盆
（2）骨盆内测量：骨盆外侧量发现异常应进行骨盆内测量对角径＜11.5cm骶岬突出为骨盆入口平面狭窄属扁平骨盆中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在应测量骶骨前面弯度（图2）坐骨棘间径坐骨切迹宽度（即骶棘韧带宽度）（图3）若坐骨棘间径＜10cm坐骨切迹宽度＜2横指为中骨盆平面狭窄若坐骨结节间径＜8cm应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度（图4）估计骨盆出口平面的狭窄程度若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm为骨盆出口平面狭窄
图2 检查骶骨前面弯度
图3 检查坐骨切迹宽度
图4 检查骶尾关节活动度
临床表现
1骨盆入口平面狭窄 我国妇女较常见测量骶耻外径＜18cm骨盆入口前后径＜10cm对角径＜11.5cm常见以下两种：
（1）单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）（图7）
图7 单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形骶岬向前下突出使骨盆入口前后径缩短而横径正常
（2）佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形骶岬被压向前骨盆入口前后径明显缩短由于髂骨外展使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；由于坐骨结节外翻使耻骨弓角度增大骨盆出口横径变宽（图8）
图8 佝偻病性扁平骨盆：骨盆入口呈肾形骶骨下段向后移失去骶骨的正常弯度变直向后翘尾骨呈钩状突向骨盆出口平面
2中骨盆及骨盆出口平面狭窄
（1）漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各径线值正常由于两侧骨盆壁向内倾斜状似漏斗故称漏斗骨盆（图9）
图9 漏斗骨盆出口：中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄使坐骨棘间径坐骨结节间径缩短耻骨弓角度＜90°坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm常见于男型骨盆
（2）横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis）：与类人猿型骨盆类似（图10）测量骶耻外径值正常但髂棘间径及髂嵴间径均缩短
图10 横径狭窄骨盆：骨盆入口中骨盆及骨盆出口的横径均缩短前后径稍长坐骨切迹宽
3骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆但骨盆入口中骨盆及骨盆出口平面均狭窄每个平面径线均小于正常值2cm或更多称为均小骨盆（generally contracted pelvis）（图11）多见于身材矮小体型匀称的妇女
图11 均小骨盆：骨盆入口中骨盆及骨盆出口平面均狭窄每个平面径线均小于正常值2cm或更多
4畸形骨盆 骨盆失去正常形态仅介绍下列两种：
（1）骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：现已罕见系因缺钙磷维生素D以及紫外线照射不足使成人期骨质矿化障碍被类骨组织代替骨质脱钙疏松软化由于受躯干重力及两股骨向内上方挤压使骶岬突向前耻骨联合向前突出骨盆入口平面呈凹三角形粗隆间径及坐骨结节间径明显缩短严重者阴道不能容纳2指（图12）
图12 骨软化症骨盆：两股骨向内上方挤压使骶岬突向前耻骨联合向前突出骨盆入口平面呈凹三角形粗隆间径及坐骨结节间径明显缩短严重者阴道不能容纳2指
（2）偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：系一侧髂翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定以及下肢和髋关节疾病引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆（图13）
图13 偏斜骨盆：骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆
狭窄骨盆对母儿影响
1对母体的影响 若为骨盆入口平面狭窄影响胎先露部衔接容易发生胎位异常引起继发性子宫收缩乏力导致产程延长或停滞若中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转容易发生持续性枕横位或枕后位胎头长时间嵌顿于产道内压迫软组织引起局部缺血水肿坏死脱落于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会严重梗阻性难产若不及时处理可导致先兆子宫破裂甚至子宫破裂危及产妇生命
2对胎儿及新生儿的影响 头盆不相称容易发生胎膜早破脐带脱垂导致胎儿窘迫甚至胎儿死亡；产程延长胎头受压缺血缺氧容易发生颅内出血；产道狭窄手术助产机会增多易发生新生儿产伤及感染
横径正常多为儿童期患佝偻病的结果
（二）均小骨盆 骨盆形状正常但各径线可较正常值缩短2cm以上因此它的各个平面都有一定程度的缩小多见于矮小妇女
（三）漏斗型骨盆 骨盆入口各径线尚正常仅中段和出口径线狭小骨盆壁向内倾斜骨盆呈漏斗状
（四）畸形骨盆 骨盆变形左右不对称见于小儿麻痹后遗症
先天性畸形长期缺钙外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等
对生产过程痛楚的害怕，以及可能发生难产的恐惧。尤其是，在经历漫长的产痛后，却被医师诊断为难产，需立即进行剖腹生产，此时又需面对另一种疼痛，对大多数孕妇来说，生一次痛两次实在是一大恶梦。
难产的原因知多少
专家指出，难产是泛指在分娩过程中出现某些情况，导致婴儿本身产生问题，或因母亲骨盘腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常所导致。 专家称，难产依字面解释，即是“困难生产”的意思，临床上的表现是分娩过程缓慢，或甚至于停止。
准妈妈分娩的过程主要可分为三个阶段：
一、是从阵痛开始至子宫颈全开，平均为十二小时以下，若初产妇超过二十小时、经产 妇超过十四小时都算是过长;二、是由子宫颈全开至胎儿出生，平均为两小时;三、是宝宝出生至胎盘娩出，一般为五至三十分钟。
在这三个阶段中，任何一个阶段不顺利导致生产时间过长，都可称为难产。
胎儿过大是最常见的难产问题
难产的原因和胎儿、产道和子宫收缩三者的互动息息相关。吴文艺医师说，胎儿本身造成的问题是难产的主要原因，最常见的情形是婴儿的头部太大，从超音波测量胎儿间顶距(BPD)可知头部大小。 若BPD超过10公分，生产是比较困难的;超过10.5公分，阴道生产就几乎不可能。
其它少数婴儿难产原因包括脑积水、胎儿长肿瘤、连体婴、巨婴及胎位不正如：臀部向下、前额向下、后枕位、横位等错误姿势，也会导致分娩困难。不过，由于科技医学的昌明，超音波的使用已普级化，胎位不正的问题都能在产前精确的掌握，而大幅降低了难产的发生率。
医生强调，胎儿的平均体重为3300～3400公克，太大的胎儿易造成产道的破裂及增加难产的机会。因此，准妈妈千万不要以“提供胎儿营养”为理由而对饮食毫无节制!怀孕期间，孕妇的体重增加宜控制在10～14公斤的合理范围内。正常的生产胎位应为头位，才能顺利生产。因此胎位不正如臀位、横位等都会造成难产。
适当规律运动降低难产风险
若不幸真的遭过难产的准妈妈，应该要有正确的认知，务必了解每一次难产都是个案，并不代表曾经难产即会再度难产。其次，定期产检有助于降低或消弭难产的情形，是最有效且最积极的作法。而家人如孕妇的丈夫、公婆或爸妈等，也应当负起协助的责任，与医师帮忙曾经有难产经验的妇女重建自信心。
此外，历经过难产痛苦的妇女，可多给自己一些时间平抚身心，再以一个健康及平和的心态来面对怀孕、生产这自然且宝贵的人生经验，如此一来，怀孕与生产将不再是一件害怕的事了。
高龄（３５岁以上）初产发生滞产的可能性较大；多胎妊娠比正常妊娠容易发生难产，胎儿和新生儿的死亡率较高；非婚妊娠因孕产妇的心理压力大，精神紧张，对分娩不利。
二、拒绝产前检查或产前检查不认真
这是一种冒险行为，往往会使许多妊娠并发症和胎位不正等异常不能及时发现和治疗，造成严重后果。
三、粗心大意和糊涂的孕妇
四、好吃懒动的孕妇
孕期吃得过多易引起肥胖。懒动的孕妇比一般孕妇更容易发生滞产。
五、滥用药物的孕妇
许多药物可危害胎儿，导致畸胎。若孕妇不听医嘱，自作主张滥用药物，必会损害胎儿。
六、带病妊娠的孕妇
患有心脏病、肝脏病、肾脏病等严重器质性疾病的妇女妊娠，孕妇及其胎儿都有危险。
七、愚昧无知的孕妇
孕妇或其家属若愚昧无知，常常会干出一些蠢事，如服变胎药、滥用催产素等，造成严重后果。
八、不讲精神卫生、心绪不佳的孕妇
孕妇长期精神不佳，不仅影响孕妇的食欲和睡眠，还会影响到腹中的胎儿，对胎儿的正常生长发育不利。
九、不节制性生活的孕妇
妊娠初期及后期，特别是产前两个月内，若不节制性生活，容易引起子宫内感染，增加流产和早产的可能性。
十、嗜烟、酗酒的孕妇
据研究，孕妇大量吸烟可增加畸胎、流产和低体重新生儿的发生率。孕妇早孕期酗酒可导致胎儿头小、面丑等畸形，妊娠晚期酗酒则容易发生早产。
难产的原因，历代文献论述较多，如《褓产要旨》云：“难产之故有八，有困于横、子逆而难产者;有因胞水沥平而难产者;有因女子矮小，或年长遗爆。家骨不开而难产者……有因体肥脂厚，平素迫而难产者;有因子壮大而难产者;有因气盛不运而难产者。”可见，与现代医学论述难产有产力异常，产道异常，始儿、胎位异常等原因是一致的。所谓产力是指促使胎儿自宫内娩出的一种动力。包括了宫收缩力及腹压两方面的力量。其中以子宫收缩力为主。正常子宫收缩有一定的节律性。强度和频率，如果产道及胎儿、股位均正常，仅子宫收缩失去其节律性或强度，频率有所改变，影响产程进展而致难产者，为产力异常。若总产程超过24小时者，则称“滞产”。
产力异常，可分为子宫收缩乏力、收缩不协调和收缩过强三种。另外，腹压乏力，亦可使产程延长。本节以论述产力异常为主。
【病因病机】
产生本病的主要机理，是气血虚弱或气滞血瘀，影响胞宫的正常活动，而致难产。
1.气血虚弱 孕妇素体虚弱，正气不足;或产时用力过早，耗气伤力;或临产胞水早破，浆干血竭，以致难产。如《胎产心法》说：“孕妇有素常虚弱… 用力太早，及儿欲出，母已无力，令儿停住，产户干涩，产亦艰难。”
2.气滞血瘀 临产时过度紧张，心怀化惧，或产前过度安逸，以致气不运行，血不流畅;或感受寒邪，寒凝血滞，气机不利，致成难产。如《医宗金鉴。妇科心法要诀》说： “难产之由，非只一端。或胎前喜安逸不耐劳碌，或过贪眠睡，皆令气滞难产;或临产惊恐气怯……或胞伤出血，血塞产路。”已明确指出因气滞血瘀而致难产的机理。难产历时过久.可发生胎儿宫内窒息，产后血晕，产后发热等症，故需及时确诊，采取措施。
【诊断要点】
子宫收缩乏力，其主要临床表现为子宫收缩乏力，及持续时间短，间歇时间长而不规则。在子宫收缩最强时，腹部也不变硬，不隆起，临床检查官口不能如期扩张，胎儿不能逐渐下降，以致产程延长。
子宫收缩乏力，有原发性和继发性两种。
原发性：产程一开始，子宫收编就乏力;
继发性：产程开始时，子宫收缩尚正常，当进展到一段时间，子宫收缩逐渐减弱，产程进展不大，甚或无 进展。
子宫收缩不协调，主要表现为产妇自觉宫绩很强，呈持续性腹痛，拒按不安，呼痛不已。临床检查，宫颈口不扩张，胎先露不下降，产程延长。
【辨证施治】
难产一证，有虚有实。虚者阵痛微弱，坠胀不甚;实者阵痛剧烈，腹痛不已。治以调和气血为主。虚者补而调之，实者行而调之。分别采用养血益气，温经化瘀等法。但不宜过用攻破，以免耗气伤血，反致加重难产情况。
1.气血虚弱
主要证候：分娩时阵痛微弱，宫缩时间短，间歇时间长。产程进展缓慢，或下血量多而色淡，面色苍白，神疲肢软，心悸气短。舌淡育薄，脉大而应成沉细而弱。
证候分析：气血俱虚，无力促胎外出，故阵痛微弱，宫缩短而间歇时间长。阳气衰微，气虚不摄，故下血量多而色谈。血虚不能上荣，故面色苍白。气虚中阳不振，则神疲肢软，心悸气短。舌淡苔白，脉虚大或细弱，皆为气血虚弱之征。
治法：大补气血。
方药：蔡松汀难产方(经验方)。方中党参、黄芪大补元气;当归、白芍、川芎养血活血;茯神健脾宁心;枸杞滋补肝肾;龟板填精补血，润胎催产。
2.气滞血瘀
主要证候：分娩时腰腹疼痛剧烈，宫缩虽强，但间歇不匀，产程进展缓慢，或下血暗红，量少。面色紫黯，精神紧张，胸院胀阿，时欲呕恶。舌红，苔正常或腻，脉弦大而至数不匀。
证候分析：气滞血瘀，气血运行受阻，胎儿欲娩不出，故腰腹剧痛，辗转不安，久产不下。因气滞血行不畅，故血色暗红，量少。气血凝滞，气机不利，升降失调，故面色紫黯，胸闷脘胀，时欲呕恶。舌黯红，脉弦大，均为气滞血瘀所致。
治法：理气活血，化瘀催产。
方药：催生饮(《济阴纲目》)加益母草。方中芎、归、益母草活血，大腹皮、枳壳破气散结下胎，白兰芳香通窍。共奏行气活血，催生下胎之功。
【其他疗法】
1.一般处理
首先应解除孕妇的思想顾虑，消除紧张情绪，鼓励产妇多进饮食，使产妇有适当的休息和睡眠，保持产妇有充沛的精力，排空膀胱，全身情况改善后，产力常可恢复正常。
2.针灸
取穴：取合谷(双)、三阴交(双)、支沟(双)、太冲(双)等穴位。
手法：强刺激，久留针。
如经上述处理，产程进展仍然缓慢，视其病情，必要时需手术助产。
【预防】
分娩时久产不下，对母婴健康危害甚大。因此，要做好产前检查。如发现异常，应及时纠正和处理，是预防难产发生的重要措施。
妇女怀孕以后，为了适应胎儿的生长发育，母体全身各系统的负担明显加重，适当、合理的调补可以改善孕妇的内脏功能，而滥补则会加重内脏的负担，特别是肝的解毒和肾
排泄功能，严重时甚至使其内脏功能受到损害。
对于身体虚弱，或有慢性疾病的孕妇，滥补将会“虚其虚”，也就是使虚弱者更虚，虚不受补；而身体壮实，或肝阳亢盛者，大补则会导致“实其实”，也就是使阳亢症状(如高血压、头痛面赤、烦燥易怒、口苦咽干、大便干结、舌红、苔黄腻、脉弦滑)加重，使湿浊阻滞者的湿阻症状(如浮肿、胸闷、身重、头晕、纳呆、苔厚腻、脉滑)更明显。而这些都将惊动腹中的胎儿，不论其内脏器官的形成，还是功能的完善都会受到影响，可能导致胎儿流产或患先天性缺陷、先天性疾病。
缺啥补啥，适可而止
那么对于急需增加营养的孕妇来说，该如何进补呢？
首先应该知道，孕妇需要增加的营养主要是热量、蛋白质、脂肪、各种微量元素和维生素，而这些营养物质在平时可供应的食物是已基本能够提供。孕妇应从怀孕早期即向营养门诊的医师进行咨询，并根据自己的体重、胎儿的生长情况，估算出自己每天各种营养素的需求量，采取“缺什么补什么”的原则，科学调配膳食，尽量从食物中获取所需要的营养。对于某些营养物质严重缺乏的孕妇，当食物不能满足其需求时，则必须通过补品进行针对性补充。孕妇在选择和服用补品以前，必须充分了解补品的适用范围、不良反应、有效成分和剂量，避免误服和过量服食。比如，为了防止缺钙孕妇的胎儿发生先天性佝偻病，缺钙的孕妇必须在孕期补充一定量的钙剂。常有一些孕妇在每天喝两瓶牛奶的同时，大量补充钙剂，结果补钙过多，不仅引起孕妇胃肠道不适和罹患结石症，还可能使胎儿颅骨变硬，使之不能顺应产道变形而导致难产。
凉热有时，孕期宜凉
对于处于阴血偏虚、阳气相对偏盛状态的孕妇来说，进补时应采取“宜凉忌热”的原则。人参属于大补元气的营养品，具有补虚作用，能增强脏腑功能，对于体虚气弱的孕妇，可在医生的指导下适量服用。但如果大剂量、长时间服用，可以加重阴虚火旺等症状，出现恶心、呕吐、水肿、兴奋、烦燥、高血压等中毒反应，气盛则推动“胎气”，导致流产、死胎。因此孕妇应避免桂圆、鹿茸、鹿角胶等热性滋补品。除了滋补药品以外，孕期还不宜吃热性食品，如狗肉、羊肉、胡椒粉等。即便是水果，也应吃性味平、凉之物，如西红柿、梨、桃子等。
分娩时，产力、胎儿及产道间存在着一定的矛盾，在正常情况下，矛盾经过一系列转化统一后，胎儿就能顺利娩出;反之，如矛盾得不到转化统一，或产力、胎儿、及产道中因任何一个或数个因素不正常，得不到纠正时，分娩就可能发生困难，称“异常分娩”，俗称“难产”。顺产和难产在一定条件下可相互转化，如分娩处理不当，顺产可变为难产，相反，有可能发生难产者，经过正确处理，及时了解产程中出现的矛盾，就可能使难产转化为顺产，因此，医务工作者应掌握好异常产的发生和发展规律，具有能促使矛盾向有利的方向转化的知识，才能把产科工作做好，使母婴安全能获得更多的保障。
、原因：
(一)产力异常
(二)产道异常
(三)胎位胎儿异常
产力异常多表现为宫缩乏力，少数为宫缩亢进。胎儿异常为胎位不正为主，如臀位、枕后位、横位及颜面位等，产道异常以骨盆狭窄较多见，软产道异常少见，各原因间的关系密切，并相互影响，例如：骨盆狭窄或胎儿过大，常为胎位不正的原因;胎位不正及骨盆狭窄又可引起宫缩乏力和亢进，可直接影响到分娩的结局。
对各因素的特点，就有较全面的了解，这样，在发现异常时才能较准确地找出主要矛盾，才能较准确地估计预后及决定处理方法。寻找原因的一般规律是：当产程进展缓慢，经检查胎儿及产道均属正常而先露部迟迟不下者，主要矛盾多在产力方面，大都因宫缩乏力引起，倘若宫缩正常而分娩发生困难，则问题多在胎儿或产道方面，前者以胎位不正常为最常见，后者以骨盆狭窄为多见。
二、临床表现
难产的主要临床表现为产程进展缓慢、先露部不下降、宫口不开或开大缓慢、宫颈水肿、尿潴留等。
三、并发症
分娩出现异常未能及时发现或处理不当者，母子均可遭受不同程度的损害。
母亲方面可致：1、全身衰竭，产后出血及感染;2，分娩梗阻引起强直性宫缩，可能造成子宫破裂;3、先露部压迫产道软组织如历时过久，可导致组织坏死，形成膀胱或直肠阴道瘘。
胎儿方面：1、手术产的机会增加，胎儿受损的机会也因而增加，如颅内出血及骨折等;2、胎膜早破，可发生脐带脱垂或感染，3、胎儿在产道内受压迫过久或因并发脐带脱垂等，易发生窒息，甚至死亡。
四、预防
做好产前检查工作，异常分娩发生率可以大为减少。胎儿及产道异常，在产前检查时大都可以发现。胎位不正者，应设法纠正;骨盆狭窄者，可根据其狭窄程度，对分娩方式作出初步估计。做好必要的产前解释工作，纠正贫血，改善营养，防治妊高征及其它妊娠并发症等，皆足以增强母儿健康，以利于妊娠分娩的正常进行。
专家建议夫妇双方怀孕前应对自身的生理条件、心理准备及社会状况有足够的了解，做好生育的充分准备。一般情况下，生育的最佳年龄是青年夫妇结婚后2-3年。这样不仅有利于控制人口的增长，对家庭和个人来说，也能使婚后有一个缓冲时间，更利于夫妇的健康、工作和学习，经济上和精力上也不至于过分紧张。生理上女性生殖器官一般在20岁以后才逐渐发育成熟，骨骼发育成熟要到23岁左右，如在骨骼尚未发育成熟之前怀孕，母子就会互相竞争营养，从而影响母亲的骨骼发育。而孕妇年龄一旦超过35岁，生育时出现难产或胎儿先天性缺陷的发生率又会相对增加。因此，夫妇双方婚后一定要有计划，选择最佳的生育年龄。
其次，应选择适宜的受孕时机。受孕时机的选择首先要考虑夫妇双方的身体健康状况，最好是将妊娠安排在工作或学习都不紧张的时期，特别要注意怀孕前工作或生活的环境，是否接触过对胎儿有害的物质，如放射线、铅等，如果有接触，应与有害物质隔离一段时间再受孕。如服用避孕药，应先停服药物，半年后再受孕为宜。
再者，是季节的选择。春末夏初万物更新，夫妇双方精神饱满，精卵细胞的发育较好，怀孕后3个月内是胎儿大脑和神经系统形成的时期，正是秋高气爽的时节，给孕妇带来精神上的愉快，多种多样的瓜果蔬菜更给孕妇提供了丰富的营养选择，为胎儿的发育创造了有利条件。相反，冬末春初是各种病毒性疾病（风疹、流感、腮腺炎等）好发的季节，孕妇一旦感染，很容易造成胎儿畸形，而且冬季受孕，分娩时正值夏季，天气的炎热会给孕妇和婴儿的生活带来许多不便。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2005年5月在我院住院的初产妇，腹部B超提示枕后位或腹部检查触及胎儿肢体2/3，且肢体侧胎心听诊遥远或于下腹偏外侧闻及胎心者或临产过程中发现枕后位者140例。随机分为观察组70例，对照组70例，两组产妇在年龄、孕周、胎儿双顶径等方面差异无显著性，骨盆内外测量在正常范围。
1.2 方法 产妇在先兆产至宫口开全至胎儿娩出前期间行侧俯卧位，依胎儿脊柱侧行同侧俯卧位、侧俯卧位时，产妇微躬腰部，含胸屈腰，将大腿上收至约与产妇脊柱纵轴成90°角，腹前壁贴向床垫。对照组不做卧姿要求，可随意行动或卧床。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 分娩方式 观察组中63例经阴道分娩，其中胎吸助产5例，对照组中27例经阴道分娩，胎吸助产3例。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 两组产妇剖宫产情况比较 观察组中7例行剖宫产术，其中1例为持续性枕后位，1例为持续性枕横位符合剖宫产指征，余下5例为胎儿窘迫而行剖宫产术，术中均以枕前位娩出。对照组中 45例行剖宫产术，其中28例因持续性枕后位，17例因持续性枕横位而行剖宫产术。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3 两组产妇阴道分娩情况 观察组中63例(90.0%)经阴道分娩，第一产程平均为(8.25±3.20)h，第二产程为(1.00±0.36)h，对照组经阴道分娩27例(38.6%)，第一产程为(10.88±2.15)h，第二产程为(1.92±0.42)h，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.4 两组产妇产后出血情况比较 观察组产妇产后出血最少150ml，最多350ml，平均出血量(257±23.5)ml，对照组产妇产后出血最少203ml，最多380ml，平均出血量(273±23.1)ml，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.5 两组新生儿阿氏评分情况 观察组新生儿阿氏评分8～10分者62例，4～7分者8例，0～3分者0例;对照组新生儿阿氏评分8～10分者61例，4～7分者9例，0～3分者0例，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.6 两组新生儿产伤情况比较 观察组和对照组各发生4例新生儿头皮水肿，两组比较差异无显著性(P>0.05)，观察组和对照组无一例发生新生儿头皮血肿。
2.7 两组产妇会阴侧切和会阴裂伤情况比较 观察组会阴侧切28例，会阴侧切率40.0%，对照组会阴侧切29例，会阴侧切率41.4%，两组比较差异无显著性(P>0.05)，观察组会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤21例，无会阴Ⅲ度裂伤发生，对照组会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤23例，无会阴Ⅲ度裂伤发生。
3 讨论
枕后位时胎头衔接较晚及临产后俯屈不良。枕后位是头先露中常见的胎方位，其发生率有升高的趋势，已占头位难产中的首位。枕后位可导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。对胎儿的影响常致胎儿窘迫和新生儿窒息，使围产儿死亡率增高。及早发现和纠正胎头位置异常是预防头位难产最主要的措施。
3.1 枕后位的临床表现 枕后位时胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢，胎儿枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展，致活跃晚期及第二产程延长。枕后位肛检时，感盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方为枕左后位。反之前囟在骨盆左前方，后囱在骨盆右后方则为枕右后位。当出现胎头水肿，颅骨重叠，囟门触不清时，需行阴道检查，借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位。依据产程中，协调性宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿，第二产程延长及肛门和阴道检查，可初步判定枕后位，判断困难时，可行B超检查，根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置。同侧俯卧位纠正枕后位的原理如下。
3.2 枕后位分娩机制 胎头枕部到达中骨盆向前行45°～135°内旋转，使胎儿枕部转向骨盆前方，其分娩方式有：(1)胎头旋转较好：胎头内旋转>90°但≤135°，胎儿枕骨抵达耻骨联合下时，以枕骨为支点，胎头仰伸，相继由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏。(2)胎头旋转不良：胎头内旋转>45°但≤90°，胎头仰伸，相继由耻骨联合下稍偏外侧娩出额、鼻、口、颏。
3.3 生存在羊水中的胎儿是可动的，其相对静止或转动是作用于胎儿各力之间相互作用的结果 胎儿的位置依胎儿重心受重力的影响而改变。其重心在近其背侧处，当胎儿背部移近孕产妇的侧后方，孕产妇仰卧时胎儿就因重力作用而下沉，压向子宫后壁，而子宫也压住孕产妇的脊柱，使胎儿纵轴位置固定，胎头也随之以枕后位入盆，产程中虽无头盆不称也极易发生持续性枕后位。在产程中，子宫收缩力、胎儿重力及羊水浮力三者合力的作用使胎儿逐渐娩出，利用这一机制，通过可改变的胎儿重力使胎儿背部逐渐移向产妇侧方乃至前方，带动胎头在下降过程中旋转至最有利的枕前位娩出。在观察组中54例以枕前位阴道分娩，3例宫内窘迫剖宫产的胎儿均为枕前位，转位有效57例达81.4%。通过以上观察，笔者认为侧俯卧位纠正枕后位易于在基层医院推广应用。
产后人体新陈代谢加快，对锌的消耗也随之增加，如果产妇体内锌缺乏，就会降低机体抑郁免疫力，容易发生产后并发症。中国疾控中心在对全国19个省市4000余名孕产妇进行调查脑梗死后咨询发现，孕产妇的缺锌发生率高达30%。为此，专家休息建议，妇女在妊娠期间，尤其在产前应注意阳痿补锌，以使体内有一定量的锌贮备，这样有利于分娩和产后康复健康。
补锌的最佳途径是食补。孕产妇可适量多吃些富含锌元素的食物在线，如牡蛎、紫菜、虾皮、牛肉、猪肉、羊肉、动物肝脏、蛋黄、豆类、芝麻酱、花生、核桃、苹果等。严重缺锌者可在医生指导下，服用葡萄糖酸锌或硫酸锌制剂。
（1）孕妇患有某些严重的全身性疾病，如糖尿病、心脏病、肾炎、贫血、重度妊娠中毒症等。
（2）胎儿方面：胎儿发育过大，造成巨大儿，或畸形，或 胎位异常，并且在盆腔内旋转受阻，如持续性的枕横位、枕后 位。
（3）产道方面：最常见于骨盆异常，如身高低于1．4米的女性，其骨盆各经线短小，而形成小骨盆，或者小儿时患佝偻病引起的扁平骨盆或者男性化的漏斗骨盆以及各种失去正常形态和对称性的骨盆畸形，还有高年初产妇骨盆正常，但已融合、骨化，也易造成难产。其次，生殖器官的异常，如会阴瘢痕、息肉、肿瘤，以及双子宫，双角子宫畸形，子宫肌瘤等。
（4）产力方面：最常见于产妇过于紧张，忧虑，使大脑皮层过度疲劳，而影响正常的子宫收缩，或者进食不好，消耗大而全身乏力，或者用力不当，没有很好地与接生员配合用力，以及一些镇静药的作用，都可以使产妇的产力不足，而造成难产
